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意思決定支援ツールの開発




    長命は人類が希求してきたところであり、医学・医療が目指してきた生存期間の延長は寿命革命につながりました。一方、さまざまな加齢変性を抱えながら長い時間をかけて最期へ向かう過程において、医療のためにかえって苦痛が増し尊厳が損なわれる場面もみられるようになりました。多くの人にとって人生は長くなりましたが、要介護期間も長くなり、老衰の進んだ超高齢者に負担となる医療行為が行われることも多くなりました。私たちはこのジレンマにどのように対応すべきでしょうか。これは臨床現場において生き終わりのあり方を考察する臨床死生学の中核のテーマです。

 当講座ではこのテーマに関わる課題について、臨床現場における意思決定を支援するため、さまざまな取り組みを行ってきました。

 その最初の例が日本老年医学会の研究班員として取り組んだ「高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン ― 人工的水分・栄養補給の導入を中心として」の策定です。2012年に発表されたこのガイドラインは、会田らの調査研究の知見をもとに、当講座前特任教授の清水哲郎が臨床倫理学における意思決定プロセスと人のいのちの理解についての自身の理論をもとに草稿を作成しました。

 その後、この課題を本人と家族の側から捉え、本人と家族が医療・介護従事者の助言を得ながら最善の選択に至ることを支援するため、「高齢者ケアと人工栄養を考える ― 本人・家族のための意思決定プロセスノート」を2013年に出版しました。  これらの成果を踏まえて、慢性腎臓病の専門医療者との協働で、「高齢者ケアと人工透析を考える ― 本人・家族の意思決定プロセスノート」を2015年に出版しました。 いずれのノートも、本人・家族らと医療・介護従事者が本人の最善のために一緒に考え共同の意思決定に至ることを支援するためのツールです。

  さらに、科学技術振興機構社会技術研究開発センター(RISTEX)のプロジェクトとして、高齢者が最期まで自分らしく生きるために、心身の健康面から今後の人生を長期的に考える『心積もりノート』を2015 年に開発し、そこに会田のフレイル研究の知見を取り入れ、2018 年に改訂版を発行しました。

 また、本講座に日本学術振興会特別研究員として所属していた日笠晴香(現・岡山大学専任講師)と本講座元研究員の圓増文(現・東北大学助教)が著した『子宮内膜症で悩んでいるあなたに――意思決定プロセスノート』(2018 年)では、清水・会田がスーパーバイザーを務め、本講座の「情報共有―合意」モデルが活かされています。

これらの意思決定支援ツールは、医療・介護従事者の視点で考える臨床倫理を整える研究開発と車の両輪となる仕事です。

         

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