アドバンス・ケア・プランニング支援ガイド　―　在宅療養の場で呼吸不全を有する患者さんに対応するために

　長寿社会が進展し慢性臓器不全を有する高齢患者が増加するなか、緩和ケアとACPの役割が一層重要性を増しています。
　慢性呼吸不全では急性増悪と寛解を繰り返しつつ最期に至ります。軽症の段階では階段などで息切れを自覚する程度ですが、重症になると身の回りのことをするだけで息切れを感じ、日常生活が困難になります。本人は次第に悪化する身体状態に不安を覚え、スピリチュアル・ペインに苛まれる場面も出てきます。このように苦悩する本人を前に、家族も医療・ケア従事者も、どのように対応すべきか当惑することが少なくありません。
　慢性呼吸不全を抱える本人は現在の症状に対応するための治療を受けつつ、家族等と医療・ケアチームとともに、将来の医療・ケアについて話し合いを繰り返すアドバンス・ケア・プランニング(advance care planning: ACP)を行うことが重要とされています。しかし、どのようにACPの対話を開始し、そして進めるべきか、何をどのように話し合うべきか、その具体的な方法はまだ多くの医療・ケア従事者にとって困難な課題となっています。
　そこで、AMED長寿科学研究開発事業の研究課題「呼吸不全に対する在宅緩和医療の指針に関する研究」(研究代表者 国立長寿医療研究センター　三浦久幸氏：2019～2021年度)では、これらの医学的および臨床倫理的な諸課題への対応を検討し研究成果を取りまとめました。
　ここに公開しますのは、研究成果の１つである標題の「ACP支援ガイド」です。
　ACPは患者さん/利用者さんが最期まで本人らしく生ききることができるよう、医療やケアの意思決定を支援するために行います。
　本「ガイド」では各論として呼吸不全を取り上げていますが、ACPの考え方と進め方などに関しては、その他の疾患を有する患者さん/利用者さんの場合でもご参照頂くことができる内容となっておりますので、幅広い領域の医療・ケアの専門職の皆様にご覧いただければ幸いです。

東京大学 大学院人文社会系研究科 死生学・応用倫理センター上廣講座　会田薫子
2022年3月31日

※著作権に関するご注意
臨床現場においては、本「ACP支援ガイド」はご自由にダウンロードしてお使い頂くことができますが、本「ガイド」の著作権者は下記の研究班です。研究班の構成は本「ガイド」の巻末にも掲載されています。そのため、ご使用に際してはそのページまで合わせてご覧くださるようお願い致します。
また、学会発表や論文執筆等に関連してこの「ツール」を参照される場合は、研究倫理の一般的なルールに則って、引用されるようお願い致します。

ACP支援ガイド　PDF:10.0MB

AMED長寿・障害総合研究事業　長寿科学研究開発事業 「呼吸不全に対する在宅緩和医療の指針に関する研究」

構成メンバー

謝辞

　本「ACP支援ガイド」に関しまして、下記の諸学会の先生方から貴重なご助言を頂戴しました。ここに深く感謝申し上げます。

外部委員(五十音順)